اگر بیمار دچار افت بسیار زیاد شنوایی شده باشد و بخش داخلی گوش ها آسیب جدی دیده باشند به نحوی که دستگاه های کمک کننده به حس شنوایی نظیر سمعک نتواند کمکی به بیمار کند ، بیمار کاندید کاشت حلزون شنوایی گوش با دکتر نسرین یزدانی ، جراح و متخصص گوش و حلق و بینی تهران ، می شود. این دستگاه الکترونیکی تا حد زیادی مشکل کم شنوایی یا ناشنوایی را جبران و درمان می کند. سمعک وظیفه تقویت و پخش صدا در داخل مجرای گوش را دارد ؛ این در حالی است که دستگاه حلزون گوش صداها را دریافت کرده و به صورت یک سیگنال الکتریکی به عصب شنوایی در انتهای گوش داخلی ارسال می کند ، سپس مغز سیگنال های دریافتی را از راه اعصاب شنوایی تعبیر می نماید. هر چند که در این روش صداها به صورت طبیعی شنیده نمی شوند ؛ اما با شرکت مداوم در جلسات آموزشی و فیزیوتراپی شنوایی و صرف وقت و انرژی به تدریج می توان به این امر عادت نمود و تعامل اجتماعی و زندگی عادی داشت. و در نهایت بیماری که کاشت حلزون کرده می تواند مانند یک فرد عادی بشنود و زندگی کند.
کاشت حلزون گوش چیست ؟
همانطور که در ابتدای مقاله بیان شد ، در این فرآیند دستگاه حلزون گوش که دستگاهی ظریف اما پیچیده الکترونیکی است برای کمک به شنیدن صدای محیط پیرامون مورد استفاده قرار می گیرد. این دستگاه امواج صدا را از محیط دریافت کرده و به صورت سیگنال های الکتریکی به اعصاب شنوایی می فرستند. به صورت کلی این دستگاه شامل دو بخش است :
- بخش داخلی که در گوش داخلی و نزدیکی آن و همچنین زیر پوست سر قرار می گیرد.
- بخش خارجی که در بیرون بدن کار گذاشته می شود.
بخش خارجی در واقع در ناحیه پشت لاله گوش و روی سر کار گذاشته می شود که یک میکروفون دارد و صداها را از محیط اطراف دریافت می کند. سپس این امواج توسط مدار دیجیتالی دستگاه حلزون گوش مورد پردازش قرار می گیرد و سیگنال های حاصل به بخش داخلی دستگاه انتقال پیدا می کنند.
بخش داخلی دستگاه حلزون گوش دارای یک گیرنده است. در طی پروسه عمل کاشت حلزون ، این گیرنده در ناحیه زیر پوست سر در محلی پشت لاله گوش قرار داده می شود. در محل حلزون ، یک سیم نازک به همراه الکترودهای کوچک در گوش داخلی قرار داده می شود. این بخش در محل گوش داخلی ، سیگنال ها را از گیرنده به اعصاب شنوایی منتقل می کند.
با توجه به این موضوع در می یابیم که چگونه امواج صوتی توسط دستگاه کاشت حلزون گوش دریافت شده و به اعصاب شنوایی منتقل می شود. دقت داشته باشید که سیگنال های ارسالی ناشی از کاشت حلزون گوش با سیگنال های طبیعی تفاوت دارد ؛ از این رو نباید انتظار داشته باشید که صداهایی که از طریق این دستگاه می شنوید با صداهای گوش طبیعی همسان باشد. البته با آموزش فیزیوتراپی شنوایی و تمرین و آموزش به مرور تجربه شنوایی بهتر خواهد شد و بیمار بعد از مدتی به خوبی می تواند شاهد صداهای محیط شود و در مکالمات به جای لب خوانی از حس شنوایی و صداهای افراد استفاده نماید. در واقع کاشت حلزون گوش کمک می کند تا فرد بتواند حس شنوایی خود را بازیابد و با شنیدن صداها مکالمه شیرینی را تجربه نماید.
فیلم کاشت حلزون گوش
عمل کاشت حلزون چطور انجام میشود؟
کاشت حلزون گوش، یک روش جراحی است که در آن الکترودی که محرک عصب شنوایی است به عنوان یک سیستم تثبیت کننده برای تعویض گوش داخلی بیمار استفاده میشود. این الکترود معنولا ۲۴ کانال دارد و میتواند عصب گوش را تحریک کنند اینوالکترود را در حلزون بیمار کار میگذارند و به این روش اصطلاحا کاشت الکترود در حلزون شنوایی یا به اختصار کوکلار ایمپلنت میگویند .این روش معمولاً برای درمان ناتوانی حسی ناشی از آسیبهای جدی به گوش داخلی مورد استفاده قرار میگیرد.
قبل از هر چیز، ارزیابی دقیقی از وضعیت بالینی بیمار صورت میگیرد تا مطمئن شویم که کاشت حلزون گوش برای او مناسب است. این ارزیابی شامل تاریخچه پزشکی کامل، آزمونهای شنوایی، تصاویر تصویربرداری مغزی و غیره میشود.
به طور کلی، فرآیند کاشت حلزون گوش شامل مراحل زیر است: ارزیابی های دقیق قبل عمل شامل تصویر برداری و تست های شنوایی تا مطمن شویم بیمار نمیتواند سمعک داشته باشد و سمعک هیچ کارایی برای بیمار ندارد .
- برش جراحی: در این مرحله، یک برش کوچک در پوست پشت گوش بیمار ایجاد میشود تا به محل کاشت الکترود در کوش میانی و کار گذاشتن دستگاه در جمجمه دسترسی حاصل شود.
- وارد کردن ایمپلنت: پس از ایجاد برش، دستگاه ایمپلنت حلزون گوش به موقعیت خود در داخل گوش وارد میشود. این ایمپلنت شامل الکترودهای الکتریکی است که به عنوان رابط بین استخوانهای گوش و دستگاه پردازش صدا عمل میکنند.
- بستن برش بعد از چک دستگاه کاشت حلزون: پس از وارد کردن ایمپلنت، پوست پشت گوش با استفاده از مواد جذب شونده به دقت بسته میشود تا عفونتها و عوارض جانبی کاهش یابند.
- برنامهریزی و فعالسازی: بعد از مدتی، معمولاً دو تا چهار هفته پس از عمل، دستگاه کاشت حلزون گوش باید برنامهریزی و فعالسازی شود. این فرآیند شامل تنظیم پارامترهای الکتریکی برای بهترین شنوایی برای بیمار است.
- بهبودی و توسعه شنوایی: پس از فعالسازی، بیمار نیاز به زمان برای تطبیق با دستگاه دارد. در این مرحله، تمرینهای شنوایی و پیگیریهای مکرر با پزشک انجام میشود تا بهبودی شنوایی بیمار بررسی شود و در صورت لزوم تنظیمات دستگاه تغییر داده شود.
مهمترین نکته در کاشت حلزون گوش، توجه ویژه به انتخاب بهترین جراح گوش و همچنین پیگیری دقیق و مراقبتهای لازم بعد از عمل است تا بهترین نتیجه به دست آید و بیماران بتوانند از شنوایی بهتری برخوردار شوند. دقت کنید در هر حال سمعک بهتر از کاشت حلزون است .کاشت حلزون در واقع سمعک بسیار پیشرفته ای است که در کوش داخلی کار گذاشته میشود و مانند سمعک یک قسمت بیرونی دارد .اگر بیمار باقیمانده شنوایی داشته باشد که با سمعک قابل شنیدن باشد کاندید کاشت حلزون نیست
بهترین سن کاشت حلزون گوش
به طور کلی، بهترین سن برای کاشت حلزون گوش کودکان بین ۱۲ تا ۱۸ ماهگی است. این سن به این دلیل است که مغز کودک هنوز در حال توسعه است و توانایی پذیرش و پردازش صداها بهتر است. همچنین، کاشت حلزون در سنین پایینتر به کودک این امکان را میدهد که به زبانآموزی و توسعه مهارتهای ارتباطی خود زودتر بپردازد.
البته تصمیم نهایی باید با توجه به شرایط خاص هر فرد و مشاوره با پزشک متخصص صورت گیرد.
یک سال بعد از کاشت حلزون گوش و بهبود شنوایی
در کاشت حلزون گوش از چه فناوری استفاده می شود ؟
کلریون ، مد-ال و نوکلئوس سه سیستم کاشت حلزون مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا FDA ، هستند. رقابت بین شرکت های سازنده موجب سرمایه گذاری و پیشرفت در همه جنبه های کاشت حلزون از شیوه بسته بندی با بهبود کارکرد دستگاه شده است. همه شرکت های سازنده دستگاه حلزون گوش در فناوری این دستگاه از نقاط مشترکی دارند .لذا نوع پروتز کاشت حلزون در نتیجه تفاوت زیادی ندارد.
اگر فردی قدرت شنوایی خود را به صورت کامل یا با شدت زیادی از دست داده باشد و برای درک کلام دیگران به لب خوانی نیاز پیدا کند ، بعد از انجام معاینات لازم توسط متخصص گوش و حلق و بینی ممکن است تشخیص داده شود که فرد برای بازگشت شنوایی به کاشت حلزون گوش نیاز دارد. در بیشتر موارد افراد با شرایط زیر کاندید خوبی برای این فرآیند درمانی به شمار می آیند :
- افرادی که به کم شنوایی شدید یا ناشنوایی دچار شده اند و سمعک نمی تواند کمک به آن ها کند.
- با وجود روشن بودن سمعک فرد همچنان نیمی از سخنان دیگران را متوجه نشود و نیاز به لب خوانی پیدا کند.
- اگر گوش ها شنوایی قابل قبولی داشته باشند اما این شنوایی وضوح کافی نداشته باشد و با وجود شنیدن کلمات ، امکان فهم و درک آن ها وجود نداشته باشد.مثلا در نوروپاتی شنوایی میتوان از کاشت استفاده کرد. نکته مهم زمان کاشن حلزون است اگر کودکی ناشنوا به دنیا بیایید هرچه زودتر از کاشت حلزون استفاده شود نتیجه عمل بهتر است لذا توصیه می شود که حتما قبل از سه سالگی جراحی انجام شود.
مننژیت و عوارض آن
مننژیت میتواند سبب کری حسی عصبی کانل دو طرفه شود. بیمار مبتلا به مننژیت یعنی عفونت کامل پرده های مغزی میتواند به سبب جمع شدن چرک فراوان در مغز دچار سردرد استفراغ افت هوشیاری کما و در نهایت مرگ شود. اگر بیملر از مرگ جان سالم ببرد دچارعوارض مننژیت میشود این بیماری میتواند سبب کری کامل شود. درمان کری کامل حسی عصبی مننژیت کاشت حلزون است اما یک نکته مهم این است که در این بیماران کاشت حلزون باید خیلی سریع تراز حالت عادی انجام شود .کاشت حلزون گوش به این دلیل زود انجام میشود که مننژیت میتواند سبب بسته شدن مجرای حلزون یا سفت شدن و به اصطلاح کلسیفای شدن کوکلا شود و در آن صورت امکان کاشت وجود ندارد لذا در کودکان یا بزرگ سالانی که به دلیل مننژیت دچار کاشت حلزون میشوند باید زودتر و قبل از ۴ ماه از گذشت زمان کاشت حلزون انجام شود.
توضیحات دکتر یزدانی در ارتباط با کاشت حلزون
روش های کاشت حلزون گوش
در حالت کلی این فرآیند در دو نوع صورت می گیرد :
- با کارگذاری بخشی از الکترودها کاشت حلزون انجام می شود. در چنین شرایطی ممکن است هم از سمعک و هم از کاشت حلزون گوش برای فهم کلام فرد و حفظ حس شنوایی استفاده می شود. در این پروسه الکترودها به صورت کامل در محل فرو برده نمی شوند. در شرایطی که وضعیت شنوایی فرد وخیم تر شود ، در طی جراحی دوم ، الکترود به صورت کامل در ناحیه مورد نظر کاشته می شود. این فرآیند برای بیمارانی که مشکل کم شنوایی آن ها در حد متوسط است اما با این حال در وضوح کلام و فهم دچار مشکل می شوند ، کاربرد دارد.
- در ناشنوایی کامل یا کم شنوایی شدید ، کاشت حلزون گوش با کارگذاری کامل الکترودها انجام می شود. ممکن است به دلیل افت شنوایی شدید ، لازم باشد الکترودی که در ابتدا به صورت نیمه کار گذاشته شده است ، در جراحی دوم ، به صورت کامل در ناحیه کاشته شود.
مزیت های کاشت حلزون گوش
ایمنی : حفظ امنیت شما و فرزندتان یکی از مهم ترین مزیت های کاشت حلزون به شمار می آید. در واقع این روش درمانی کمک می کند تا امکان شنیدن و حس کردن خطرات احتمالی یا هشدارهایی از جمله آژیر خطر احساس شود.
بهبود شنوایی : کاشت حلزون یک تکنیک عالی برای درک شنوایی و گفتاری به شمار می آید. پروتز گوش می تواند به شنیدن صداهای مختلف از جمله صدای تلویزیون ، مکالمات تلفنی و صداهای دیگر محیط کمک کند.
یادگیری بهتر و داشتن آینده شغلی : با شنوایی بهتر و بدون نیاز به زبان اشاره و لب خوانی می توان با دیگران ارتباط برقرار کرد و مطالب درسی را بهتر از پیش درک نمود و یاد گرفت که این موضوع می تواند در آینده تحصیلی و شغلی فرزندتان تاثیر داشته باشد.
توسعه گفتار : کاشت حلزون گوش می تواند به بهبود وضوح گفتار و پیشرفت مهارت گوش دادن و صحبت کردن ؛ کمک نماید.
آیا بیمه هزینه مربوط به کاشت حلزون گوش را پرداخت می کند ؟
اگر انجام این فرآیند درمانی ضرورت داشته باشد و مورد تایید کمسیون پزشکی قرار بگیرد ، در چنین شرایطی بیمه هزینه های مربوط به کاشت حلزون گوش را تقبل خواهد کرد و تنها بخشی از هزینه ها بابت توانبخشی و هزینه های جانبی لازم است از سمت بیمار پرداخت شود ؛ در غیر اینصورت اگر شرایط بیمار در فهرست مورد تایید کشوری قرار نگرفته باشد و بیمار تمایل به کاشت پروتز داشته باشد ، لازم است تمامی هزینه های این درمان را شخصا تقبل نماید.
بهترین برندهای کاشت حلزون گوش
- شرکت Cochlear استرالیا
- شرکت Me-del اتریش
- شرکت Advanced bionic آمریکا
نکات مهمی که در خصوص کاشت حلزون باید بدانید !
- درد ناشی از این جراحی قابل تحمل بوده و با مصرف مسکن تسکین پیدا می کند.
- به دلیل استفاده از داروی بیهوشی و مصرف داروهای دیگر ممکن است احساس خستگی وجود داشته باشد.
- بخیه و پانسمان ناشی از جراحی کاشت حلزون گوش اغلب یک روز بعد از جراحی برداشته می شود. اگر از بخیه های جذبی استفاده شده باشد ، نیازی به کشیدن بخیه نیست.
- ممکن است تا چند روز بعد از عمل احساس سرگیجه وجود داشته باشد که این عارضه بعد از چند هفته بهبود پیدا می کند.
کاشت حلزون گوش در افراد بزرگسال
کاشت حلزون برای افراد بزرگسال در صورتی که توانایی صحیت کردن را پیدا کرده باشند و به دلیلی مثل ضربه مننژیت و افت شنوایی حسی عصبی پیشرونده دچار کم شنوایی شوند هم کاربرد دارد این افردا در صورت افت شنوایی عمیق دو طرفه میت وانند از کاشت حلزون کمک بگیرند. در نظر داشته باشید که اگر دنبال روشی می گردید که به هیچ عنوان پروتز کاشت مشخص نباشد و در واقع دستگاهی از خارج روی سر کار گذاشته نشود ، این روش هنوز وجود ندارد .گاهی پدر و مادر ها مراجعه می کنند و اظهار میدارند چون دستگاه کاشت مشخص است اجازه جراحی را نمی دهند در توجیه این دسته از والدین عزیز دو سوال را باید از انها پرسید ! ایا تفاوت کودک ناشنوا با کودک شنوا مشخص نیست ! قطعا این والدین بعد از گذشتن از زمان و از دست دادن سن طلایی کاشت حلزون پشیمان خواهند شد .هر چه کودک بزرگ تر شود تفاوت او با همسن و سالهایش بیشتر مشخص می شود و سوال دوم این است ایا پاسخی برای کودک خود در سال های اینده خواهید داشت که چرا اجازه ندادید او از این تکنولوژی استفاده کند و بشنود .قطعا کودک نمی تواند برای خودش تصمیم بگیرد ولی در بزرگ سالی از شما به عنوان والد مطالبه خواهد کرد که چرا اجازه جراحی را ندادید. نکته مهم دیگر بحث پردازش شنوایی است. سلول های مغزی برای ورزیده شدن در شنوایی و رشد و نمو فرصت زیادی ندارند کودکی که در دوره طلایی کاشت حلزون و سال های اولیه زندگی از شنیدن محروم شود عملکرد سلول های کورتکس شنوایی مغز هم از بین میرود یا کم می شود.
بهترین جراح ایمپلنت حلزون گوش
ویژگیهای بهترین جراح برای جراحی کاشت حلزون گوش در تهران عبارتند از:
- تخصص و تجربه: بهترین جراح برای کاشت حلزون گوش باید دارای تخصص و تجربه کافی در این زمینه باشد. وی باید دارای آموزش متخصصانه در جراحیهای مرتبط و آگاهی کامل از روشهای عمل کاشت حلزون گوش باشد.
- مهارت فنی: جراح باید دارای مهارت فنی بالا باشد و توانایی انجام عمل جراحی کاشت حلزون شنوایی با دقت کافی را داشته باشد، زیرا کاشت حلزون گوش نیازمند دقت و زمان بندی صحیح است.
- استفاده از تکنولوژی مدرن: بهترین جراح برای عمل کاشت حلزون گوش باید از تجهیزات و فناوریهای پیشرفته و مدرن برای انجام عمل استفاده کند تا بهترین نتیجه را به بیماران خود ارائه دهد.
- توانایی برقراری ارتباط موثر: جراح باید توانایی برقراری ارتباط مؤثر با بیماران خود و شنیدن نیازها و ترجیحات آنها را داشته باشد تا بتواند برای آنها راه حلی مناسب و شخصیسازی شده ارائه دهد.
- توانایی ارائه اطلاعات کامل: بهترین جراح برای ایمپلنت حلزون گوش باید بتواند به بیماران خود اطلاعات کامل و دقیق در مورد جزئیات عمل، روشها، عوارض ممکن و مراقبتهای پس از عمل را ارائه دهد تا آنها بتوانند تصمیم مناسبی بگیرند.
- صداقت و اخلاق حرفهای: جراح باید دارای رفتار حرفهای، صداقت و اخلاقیات بالا باشد و بتواند از نظر روانی و انگیزشی به بیماران خود اطمینان دهد.
با این ویژگیها، یک جراح متخصص میتواند بهترین گزینه برای انجام جراحی کاشت حلزون گوش باشد. مراقبت های بعد از جراحی کاشت حلزون
- تا دو هفته از انجام فعالیت های بدنی و بلند کردن اجسام سنگین خودداری شود.
- با اجازه متخصص گوش ، حرکت کردن را آغاز نمایید.
- از فین کردن و تمیز کردن بینی با فشار زیاد خودداری کنید.
- برای جلوگیری از کمبود آب بدن ، آب و مایعات زیادی بنوشید.
- روی گوش جراحی شده تا یک هفته نخوابید.
- تورم و درد ناشی از این جراحی طبیعی بوده و بعد از گذشت چند هفته برطرف می شود.
سلام بیمار خانمی سی وسه ساله که از بدو تولد مشکل شنوایی داشت.با کمک سمعک تا دوره فوق لیسانس را هم طی کرده است اما اخیر مشکل شنوایی ایشان شدت پیدا کرده. آیا امکان دارد با کاشت حلزون مشکل ایشان برطرف شود؟